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【耳石症】EPLEY耳石复位法

    近日,西城医院耳鼻喉科孙主任成功为一例耳石症患者进行EPLEY手法复位,治疗非常成功,患者治疗完毕即可以正常活动,眩晕及恶心、呕吐消失,观察1小时后无反复,给予相应药物对症处理。

    患者张XX,女,53岁,昨日早晨起床时突然性头晕、恶心、呕吐,前后或坐起时加重,在家口服药物有好转,今日晨起又出现上述症状,经人介绍慕名来到西城医院耳鼻喉科。门诊检查外耳道无异常,鼓膜完整无异常,纯音听阈检查听力正常,声导抗检查无异常,既往无晕车病史及高血压、糖尿病病史,考虑耳石症,给予位置实验,确诊左后半规管管石症,给予耳石症手法复位,效果良好。考虑耳石症发病率较高,约占眩晕病门诊30-40%,今日做一个简单的科普介绍。

1.:什么是耳石症

      良性阵发性位置性眩晕(BPPV),俗称“耳石症”,是最常见的外周性前庭疾病。BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病,常具有自限性,易复发。BPPV发病率高,50岁以上“三高”(高血压、高血脂、高血糖)人群更易患此病。特点:1:重力方向的头位变化所诱发,2:短暂性眩晕,3:位置实验诱发特异性眼震,4:听力检查多正常。

2:BPPV最新临床分类

2.1按病因分类

特发性BPPV:病因不明,约占50%-97%。 

继发性BPPV:继发于其他耳科或全身系统性疾病,如梅尼埃病、前庭神经元炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。

2.2按受累半规管分类

后半规管BPPV:最为常见,约占70%-90%。

外半规管BPPV(水平半规管BPPV):约占10%-30%。

前半规管BPPV:少见类型,约占1%-2%。

多半规管BPPV:同侧多个半规管或双侧半规管同时受累,约占9.3%-12%。

3:检查及定位受累半规管

      治疗BPPV首选手法复位,准确定位责任半规管是复位成功的首要环节。考虑县级医院条件限制,我们主要结合丰富的临床经验及位置实验判定。

      3.1以躺下或坐起诱发的眩晕,且主诉旋转方向呈前后翻转者多源于前后半规管BPPV,后续变位试验应以Dix-Hallpike test为主。

      Dix-Hallpike test 变位性眼震试验:患者坐于检查台上,检查者将患者头部向右转 45°,保持上述头位不变,同时将体位迅速改变为仰卧位,头向后垂悬于床外,与水平面呈 30°;BPPV 者,头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震。

      3.2以仰卧位向左/右翻身、低头/仰头诱发的眩晕,且主诉旋转方向呈向左或右旋转者多源于水平半规管BPPV,后续的变位试验应以仰卧滚转试验为主。患者坐于检查台上,迅速取平卧位,头部及身体向左侧做 90°桶装滚动,回复平卧位,再向右侧做 90°桶装滚动;BPPV 者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。

      而那些与体位变化无关的发作性眩晕或头晕、以及持续性眩晕或头晕的则不在BPPV的范畴。

4:EPLEY手法复位

      头部从身体中线向被检侧转45°;检测者将病人颈部托住仰躺下并与水平面大约成30°,保持5分钟,头向健侧转90度,保持5分钟;头继续向健侧转90°,面朝地面5分钟;坐起,低头保持15-20分钟。

水平半规管复位比较简单,不做陈述。

      由于BPPV的预后良好,各种神经系统和耳科学检查正常,故对所有门诊眩晕患者均应进行Dix-Ha11pike测试,阳性者可即刻得到诊断,避免不必要的检查和无效的“对症处理”。BPPV是一种可自愈的疾病,但其自愈的时间有时可达数月或数年,严重的可使患者丧失工作能力,但该病药物不能治愈,以管石复位治疗为主,该疗法的有效率为71%~92%。

专家介绍:孙增明

副主任医师,耳鼻咽喉头颈外科专家,96年毕业于滨州医学院临床医学专业,本科,96年8月到诸城市中医院工作.1999-2001在青岛大学附属医院进修,主攻鼻内镜鼻腔、鼻窦外科学,是著名鼻内镜专家,2009年在北京参加中华医学会举办全国高级耳鼻喉主任研修班,与北京同仁医院张罗教授、301医院杨伟炎少将、暨南大学著名鼻内镜专家李源、许庚教授共同交流学习;2015年在武汉参加全国鼻科学大会,并在德国STORZ内镜中心访问、学习。近20多年来,完成各类鼻腔、鼻窦手术2000余例,无一例出现较重并发症,独立完成我市第一例颅底肿瘤切除+颅底修补术,在交流会中受到上级专家高度赞扬;并在咽喉疾病、耳科疾病诊断与治疗方面有较高造诣,擅长支撑喉镜下微创外科手术,如会厌囊肿、声带息肉、声带乳头状瘤手术,并在眩晕及耳聋、耳鸣治疗及中耳腔病变治疗方面有独到之处。

供稿:诸城市西城医院副院长、耳鼻咽喉头颈外科主任、副主任医师 :孙增明

联系电话:0536-6176312      13964608797

地址:诸城市西城医院(棉织街44号)

日期:2021-09-22 阅读:97次
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